Suyễn
dạng ho (cough equivalent/variant asthma)
30/04/2018
Thính giả tên Nguyễn
Kin hỏi:
“Kinh thưa Bác Sĩ
Tôi có một thắc mắc
kính mong Bác sĩ góp ý để cải thiện.
Tôi năm nay được 60
tuổi. Đã từ lâu lắm rồi, từ lúc tôi ở tuổi 30-40 hể mỗi khi qua một cơn cảm sốt
thì luôn luôn kèm theo sau đó là một đợt ho dữ dội, kéo dài nhiều tuần lễ.
Những cơn ho kinh khủng đến nỗi ai nghe cũng ái ngại, tiếng ho nghe như muôn xé
lồng ngực vậy đó. Tất nhiên là rất khổ sở và khó chịu. Nhiều khi nó gây ra
những đêm mất ngủ. Hể chợp mắt một tí là liền bị cơn ho kéo đến phá giấc ngủ.
Bác sĩ gia đình cũng
chỉ biết cho từ loại thuốc này qua loại thuốc khác.
Tôi cũng đã đi chụp
phổi, không tìm thấy gì lạ.
Theo ý Bác sĩ, trường
hợp như vậy thì tôi nên đi xét nghiệm cơ phận nào để có thể tìm ra nguyên nhân?
Cám ơn Bác sĩ nhiều,
kính chúc Bác sĩ luôn an mạnh”
Bác sĩ
Hồ Văn Hiền trả lời:
Thường thường, người
bịnh suyễn có những triệu chứng chính tiêu biểu như
1) khò khè (wheezing)
do các phế quản co thắt làm khí trong phế nang đi ra ngoài khó khăn
2) hụt hơi, khó thở
(shortness of breath,dyspnea).
Một số bịnh nhân không
có những triệu chứng này, nhưng bịnh suyễn của họ biểu hiện bằng một triệu
chưng khác là họ ho dữ dội, kéo dài từ 4-6 tuần,ngày cũng như đêm, làm cho khó
ngủ ban đêm, ho nhiều hơn lúc vận động, thể thao, các cơn ho có thể khởi mào
(trigger) do tiếp xúc với một loại dầu thơm, bụi, chất hoá học, hay không khí
lạnh (ví dụ mùa đông , nhất là không mang khăn quàn cổ, không khí lạnh vào
xuống tận phổi).Những người này mắc bịnh suyễn nhưng dạng suyễn biểu hiện bằng
một triệu chứng không điển hình là ho.
Nếu hỏi kỹ về bịnh sử,
có thể hồi còn nhỏ, bịnh nhân đã đựoc bác sĩ định bịnh suyễn điển hình (như khò
khè, khó thở, bác sĩ từng dùng chất giãn nở phế quản như albuterol uống hoặc
xông hơi (nebulization, hay MDI [metered dose inhaler]) cùng với corticoid uống
hay xông. Sau đó thì bịnh nhân có vẻ như khỏi bịnh suyễn, nhưng lại xuất hiện
chứng hay ho dữ dội và kéo dài sau khi bị cảm, hay phơi nhiễm (exposed) với một
số chất nào đó, khí lạnh hoặc lúc làm việc hay thể thao mệt nhọc (exercise
induced asthma).
Những bịnh nhân này
lúc khám bác sĩ có vẻ như mọi chuyện bình thường, nghe phổi thông và trong,
quang tuyến bình thường và đo cơ năng phổi spirometry (đo "phế dung",
lượng không khí hít vào, thở ra, dung tích phổi chứa được bao nhiêu không
khí,vv)cũng có thể vẫn bình thường.
Methacholine challenge
test: Bác sĩ chuyên về bịnh phổi (ở Mỹ gọi là pulmonologist) có thể cho người
bịnh hít một liều lượng nhỏ chất methacholine. Methacholine là một chất có khả
năng là các phế quản co thắt lại, dù là có bịnh hay không. Người ta đo phế dung
người bịnh trước, sau đó dùng một liều rất nhỏ methacholine để cho họ hít vào,
đo lại, ở người bị bịnh suyễn cơ năng phổi sẽ bị giảm đi từ 20% hoặc nhiều hơn.
Sau đó, người ta cho bịnh nhân hít chất giãn phế quản (bronchodilator), các
thông số phế dung trở lại bình thường. Như vậy bs đã chứng minh phế quản của
bịnh nhân đã rất nhạy cảm một cách không bình thường với chất co phế quản, và
định bịnh "cough equivalent asthma" ở người bịnh. Thuốc dùng để chữa
gồm những thuốc giãn phế quản, thuốc giảm viêm loại corticoid dạng hơi để hít
vào, hoặ nếu bịnh nặng, ho không thuyên giảm, các chất corticoid uống.
Nói tóm lại, bịnh nhân
bị những cơn ho kéo dài, dữ dội mà bác sĩ chưa giải thích được nên nghĩ đến
dạng "ho tương đương của bịnh suyễn" có thể được điều trị và ngăn
ngừa như bịnh suyễn thông thường. Một số thuốc ho có chất ma tuý như codein,
hydrocodone (vd. trong Tussionex) có thể làm bịnh nặng hơn vì làm phể quản co
thắt thêm. Các chất kháng histamin như chlorpheniramine có thể làm nhớt trong
phổi đặc lại, kẹo hơn và tác dụng thông đờm (expectorant) có thể giảm đi. Nên
tham vấn với một bác sĩ chuyên về bịnh hô hấp (pulmologist) hay chuyên về các
bịnh dị ứng (allergist) để được điều tra tường tận hơn.
Một điểm khác nên nhớ,
qua một gia đoạn đời người nhiều năm, bịnh ho mấy chục năm trước lúc còn trẻ
chưa chắc đã có nguyên nhân giống như bịnh ho một người lớn tuổi. Ví dụ nếu mấy
chục năm qua hút thuốc lá, cơ nguy ung thư phổi rất cao. Viêm xoang chung quanh
mũi làm mủ chảy về phía sau họng cũng là một nguyên nhân thường gặp của bịnh ho
dai dẳng sau khi bị cảm. Thuốc mình đang uống cũng có thể ảnh hưởng làm cho ho,
ví dụ thuốc giúp hạ áp huyết loại ACE inhibitors như lisinopril có thể gây hoa
dai dẳng; thuốc hạ áp huyết loại propranolol có thể làm cuống phổi/phế quản co
thắt nhiều hơn, dễ lên cơn suyễn hơn. Một số hoá chất dùng trong nhà được điều
hoà không khí (AC), không khí được tái sử dụng ở Mỹ, nhà bị nấm mốc có thể là
nguyên nhân làm người ở trong nhà dễ bị ho. Cho nên cần bác sĩ hướng dẫn kỹ
lưỡng.
Cũng nên nhắc ở đây, ở
người lớn ở Mỹ, nguyên nhân quan trọng làm cho họ ho dữ dội và kéo dài mà không
nóng sốt, không có triệu chứng quan tuyến là bịnh ho gà , mặc dù họ từng chích
ngừa bịnh ho gà trước khi vào tiểu học. Hiện nay người ta khuyên chủng ngừa
bịnh ho gà (pertussis, whooping cough) cùng với bịnh yết hầu, uốn ván (tetanus)
trong một mũi vác xin kết hợp 3 thứ ("Tdap) tên thương mại là Boostrix
(GSK) hay Adacel (Sanofi Pasteur). Trước đây thuốc chủng ho gà không dùng cho
người trên 7 tuổi; gần đây thì kháng nguyên dùng chích ngừa bịnh ho gà được sản
xuất theo kỹ thuật tinh chế hơn, không có tế bào nguyên của vi khuẩn , gọi là
"acellular" (không có tế bào), nên cơ thể người lớn (19-64 tuổi) có
thể chịu được dễ dàng hơn, và viết tắt là ap [acellular pertussis vaccine low
dose). (Cũng như vậy trong Tdap, d= vaccine cho diphteria ở liều thấp, so với
vaccine DTaP dùng cho trẻ dưới 7 tuổi.)
Theo CDC Mỹ:
"Vắc-xin Tdap
có thể bảo vệ thanh thiếu niên và người lớn khỏi bị uốn ván, bạch
hầu và ho gà. Một liều Tdap được tiêm định kỳ vào lúc 11 hoặc 12 tuổi.
Những người đã không tiêm Tdap ở độ tuổi đó thì nên tiêm càng sớm càng
tốt. Tdap đặc biệt quan trọng đối với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và
bất cứ ai có tiếp xúc gần gũi với trẻ nhỏ dưới 12 tháng tuổi.
Phụ nữ có thai nên
tiêm một liều Tdap trong mỗi thai kỳ, để bảo vệ trẻ sơ sinh khỏi bị bệnh
ho gà. Trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bị các biến chứng nghiêm trọng, đe dọa tính
mạng nhất từ bệnh ho gà." [Tdap VIS – Vietnamese (2/24/2015)]
Xin nhắc lại các tin
tức nêu lên đều thuần tuý với mục đích thông tin. Người bịnh cần được bác sĩ
của mình thăm bịnh, khám bịnh và hướng dẫn.
Chúc bịnh nhân may
mắn.
Bác sĩ Hồ Văn Hiền
Ngày 20 tháng 4 năm
2018.
Anh TÚ ở đâu liên lạc Email này.Cám ơn
ReplyDeletesuyễn có được bơi lội không thưa bac sĩ
ReplyDelete